Plaies et traumatismes
Les plaies et traumatismes oculaires sont des blessures fréquentes, dont la gravité et la forme peuvent être variables. En cas d’accident, un examen ophtalmologique est primordial pour évaluer la sévérité de la blessure, recevoir un traitement adapté et limiter les risques de complications.
Ces blessures sont séparées en différentes catégories :
- Les contusions
- Les plaies non perforantes
- Les plaies perforantes
- Les brûlures oculaires
Contusions
Il s’agit d’un coup sur l’œil, sans présence de plaie. Dans les formes bénignes, un choc léger cause ces traumatismes oculaires. Les cas plus graves sont dus à un choc violent, par exemple par une balle de tennis, un pistolet à billes ou encore par un bouchon de champagne.
Symptômes
Après le choc, la personne peut ressentir un malaise général, en plus d’une forte douleur. Une rougeur oculaire importante apparaît également, accompagnée parfois de sang dans la chambre antérieure de l’œil (hyphéma). Des nausées et des vomissements peuvent aussi survenir.
Quels moyens de dépistage?
Le diagnostic s’effectue lors d’un examen clinique. L’ophtalmologue fait un bilan complet pour vérifier qu’il n’y a pas de lésion dans l’œil.
Traitement
Dans les cas légers, le ou la médecin prescrit un traitement local, comme un anti-inflammatoire et/ou un antiseptique. En revanche, dans les cas graves, une hospitalisation ou une intervention chirurgicale peuvent être nécessaires.
Évolution
Suivant la gravité de la contusion, certaines complications peuvent apparaître, comme une hématocornée (le sang pénètre dans la cornée, qui devient alors opaque) ou encore une cataracte traumatique.
Plaies non perforantes
Les plaies non perforantes sont des lésions superficielles sans perforation du globe oculaire. Elles peuvent notamment être provoquées par la présence de corps étrangers dans la cornée, projetés dans l’œil lors de travaux manuels ou de jardinage effectués sans protection adéquate. En revanche, s’il n’y a pas de corps étranger, on parle d’ulcères de cornée. Un exemple typique est le coup d’ongle d’un enfant dans l’œil de sa mère.
Symptômes
Les plaies non perforantes sont très douloureuses tant que l’on n’a pas retiré le corps étranger. Elles peuvent s’accompagner de photophobie et de céphalées.
Quels moyens de dépistage?
Le diagnostic s’effectue lors d’un examen ophtalmologique à la lampe à fente, pour repérer le corps étranger cornéen ainsi que l’ulcère.
Traitement
Il est important de consulter au plus vite un-e ophtalmologue qui se chargera de retirer le corps étranger. Il ne faut pas tarder à consulter, en particulier si le corps étranger est en métal, car il suffit de quelques heures pour qu’il rouille et entraîne des complications. Le traitement comprend un collyre antibiotique et/ou cicatrisant, avec un pansement oculaire pendant au moins 24 heures pour que l’épithélium cornéen puisse cicatriser sans que le battement des paupières cause une irritation.
Plaies perforantes
Les plaies perforantes surviennent lorsqu’un objet traverse la paroi de l’œil. Cela peut arriver notamment lors d’une projection d’un corps étranger ou après une explosion. Le corps étranger traverse la cornée et va se loger dans l’œil ou même derrière, dans l’orbite. En raison de leur gravité, ces traumatismes oculaires doivent être pris en charge dans un service spécialisé d’ophtalmologie.
Symptômes
Les symptômes varient selon l’intensité de la blessure. Les plus fréquents sont une douleur, un œil rouge ou présentant une hémorragie, ou encore une déformation de la pupille. L’intensité de la douleur n’est pas forcément proportionnelle à la gravité du traumatisme : certaines perforations sont peu douloureuses mais peuvent entraîner de graves lésions.
Quels moyens de dépistage?
L’ophtalmologue effectue un examen clinique complet afin d’évaluer l’étendue des lésions.
Traitement
Une perforation oculaire est une urgence qui nécessite une prise en charge rapide. En effet, le traitement est le plus souvent chirurgical et exige un suivi médical ophtalmologique.
Évolution
Une perforation non diagnostiquée ou traitée tardivement peut entraîner des complications et compromettre la vision.
Brûlures oculaires
Les brûlures oculaires peuvent concerner les paupières, la conjonctive ou la cornée. Elles sont notamment dues à des projections de produits chimiques corrosifs, à des étincelles de soudage ou à des expositions à des rayons lumineux nocifs comme les rayons laser. Ces traumatismes oculaires représentent un accident oculaire sur dix. Elles peuvent occasionner de graves lésions en l’absence de protection appropriée.
Soleil
Les rayons ultraviolets (UVA et UVB) émis par le soleil sont dangereux pour les yeux. En effet, une exposition solaire trop intense ou trop prolongée peut favoriser l’apparition d’une kératite et, à long terme, une opacification du cristallin (cataracte). Par ailleurs, l’observation, même de quelques minutes, sans protection adéquate d’une éclipse solaire provoque des lésions irréversibles de la macula.
Symptômes
De nombreuses brûlures oculaires d’origine chimique sont causées par des acides (par exemple, l’explosion d’une batterie de voiture). Dans ce cas, le pronostic est plutôt favorable, car l’acide n’altère que les couches superficielles de la cornée. Les brûlures occasionnées par des alcalins (par exemple avec de l’ammoniaque) sont moins fréquentes, mais sont beaucoup plus graves car elles peuvent causer des lésions profondes.
Quels moyens de dépistage?
L’ophtalmologue examine l’œil à la fluorescéine pour mettre en évidence un éventuel ulcère de la cornée.
Traitement
En cas de contact entre l’œil et des substances chimiques, les premiers soins consistent à rincer immédiatement et abondamment l’œil avec de l’eau propre pendant au moins 15 minutes. En cas d’ulcère, le ou la médecin administre des antibiotiques en traitement local et pose un pansement oculaire.
Sources : Manuels MSD